» Rejestracja

Kontakt

  • PHU MARTIV Mariusz Żuczkowski
    Skrowaczewskiego 52/23
    96-300 Żyrardów

    NIP: 838-160-86-64
  • E-mail:sklep@martiv.pl
  • Telefon+48 604-563-783
    +48 692-331-201
  • Godziny działania sklepuPon -Pt 8.00 - 18.00, Sob- Niedz 10.00 - 14.00

Rejestracja

Wypełnij dokładnie poniższy formularz rejestracyjny

Dane użytkownika

Imię:

Nazwisko:

osoba fizyczna firma

Ulica i numer domu / lokalu:

Kod pocztowy:

Miejscowość:

Kraj:

Województwo:

Numer telefonu:

Dane do logowania

Adres email:

Hasło:

Powtórz hasło:

Wyrażam zgodę na otrzymywanie newslettera na podany adres e-mail.
Oświadczam, że zapoznałem się regulaminem i akceptuję jego warunki
Adres IP komputera: 178.63.20.203
Nazwa hosta: vps11.serveradmin.pl